肩胛区疼痛罪魁祸首可能是冈下肌

  冈下肌  

  起点:肩胛骨冈下窝

  止点:肱骨大结节中部

  功能:可外旋、内收肩关节

  神经支配:肩胛上神经

  分析

  冈下肌是组成肩袖的四块肌之一,作为一个整体的功能是把肱骨头稳定在关节窝内。手臂运动到不同位置时,每块肌都对操纵肱骨头的运动方向发挥其特定作用。特别是冈下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后,下,就位于关节窝内并可防止肱骨头撞击肩胛骨的喙突。

  冈下肌出现问题,会导致小圆肌替补冈下肌工作出现代偿性肥大,卡压腋神经,从而它们都出现损伤(四边孔综合征)。  

  肩关节稳定性

  在强有力的肩部内旋肌(胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌前部和肩胛下肌)与较弱的外旋肌(三角肌后部、冈下肌和小圆肌)之间常产生功能不平衡,从而造成盂肱关节的力学失稳。继发损伤韧带,筋膜,神经,关节囊。  

  冈下肌损伤症状

  冈下肌区和肩关节前方疼痛,肩关节内旋受限(往后伸手到后背(背手)),睡躺在患侧不适,有些患者还会表现出肘内侧和肘外侧疼痛,在肱骨内、外上髁部可找到明显压痛点。  

  肩胛上神经

  起于由第 5、6 颈神经前支形成的臂丛上干,第 4 颈神经前支的部分纤维也可能参与其组成。

  走形

  1、肩胛上神经自臂丛发出后,向外下方走行,经斜方肌和肩胛舌骨肌深面,至肩胛骨上缘的肩胛切迹处(空心箭头),经肩胛上横韧带深面至冈上窝。

  2、肩胛上神经通常在肩胛切迹远侧 1cm
处发出两运动支到冈上肌;在肩胛上横韧带近侧或其下方,发出上关节支至喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁关节和肩峰下囊。主干继续向下行向冈盂切迹(实心箭头),并发出下关节支到肩关节囊后面,继而肩胛上神经急转绕过肩胛冈,穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈组成的骨纤维管(实心箭头),转至冈下窝内分
2~4 支运动支支配冈下肌。

  易卡压部位

  1、肩胛上孔(黑箭头)由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 ,其体表投影在肩胛冈中外 1/3 交点上1cm处,距皮肤深4.5 cm 。

  2、肩胛下孔(黑箭头)由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成,其体表投影位于肩胛冈中外 1/3 交界处下方 2 cm 处的深面,
距体表3.93 cm 。

  分析

  冈下肌是由肩胛上神经支配,肩胛上神经损伤可能引起冈下肌的损伤萎缩,因此冈下肌损伤时,需要检查肩胛上神经。  

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